十月怀胎，一朝分娩。怀上双胞胎多了一份甜蜜，但临产时也意味着更大的风险，大多数双胞胎妈妈会直接选择剖宫产。怀上双胞胎能自己生吗？当然能！广州的苏女士用亲身经历回答了这个问题。近日，孕38周的她在中山大学附属第六医院顺产诞下一对双胞胎，母婴平安。
双胞胎孕妈为生产锻炼
“我顺产过一胎，这次能不能自己生？”孕37周的苏女士在常规产检时，向中山大学附属第六医院产科主任高羽主任医师提出了一个“大胆”的请求。
4年前，她在中山六院顺产了一个健康的宝宝，如今再次怀孕，还是双胞胎，她又找回熟悉的产科团队进行产检和监护，平稳度过了9个多月。
“如果没有明确的阴道分娩禁忌症，双胞胎在宫腔内位置相对靠下、靠近宫颈口的宝宝是头位，是具备顺产条件的。”对于苏女士的请求，高羽主任给出了肯定的答复。
苏女士顺产双胞胎的想法并非心血来潮。曾有过医疗行业从业经验的她非常清楚顺产对产妇身体素质的要求。因此，她在怀孕前就开始进行瑜伽练习，孕期特别注意合理饮食，体重增长也一直控制在理想范围内。
经高羽主任分析，苏女士怀的是双绒毛膜双胞胎，两个宝宝在宫腔里各自独立，产检显示他们发育很好，能够承受试产时宫缩的刺激和产道的挤压。另外，孕妇身材高大，骨盆宽敞，长期坚持运动，身体状态保持得很好，有足够的体能分娩两个宝宝。“成功阴道分娩的可能性非常大！”
二宝顺利娩出是关键
分娩先兆一出现，苏女士即入院待产。高羽主任为其进行分娩前的评估，确认第一个宝宝已经入盆，孕期一度因轻度羊水过多而“漂浮不定”的第二个宝宝眼下也转成了头位，自然分娩成功的可能性又增加了！
入院第二天下午，苏女士自然临产，三个小时就顺利生下六斤多的大宝。听着大宝嘹亮的哭声，产科团队的心情却没有放松半分。
“双胞胎阴道试产，第二个宝宝顺利娩出才是关键。”高羽解析道，第一个宝宝娩出之后，因宫腔内容物减少、压力骤减，很容易突发胎盘早剥、脐带脱垂等严重并发症，第二个宝宝需要通过紧急剖宫产、钳产或吸引产分娩的案例并不罕见，非常考验产科的综合技术水平，以及产科、儿科的团队协作能力。
因产前超声提示小宝羊水过多，大量羊水短时间内快速流出同样容易出现胎盘早剥等严重并发症。为最大限度地避免这些情况，高羽团队采用控制性人工破膜的办法——在胎膜上开一个小口，让羊水缓慢流出，同时在苏女士腹部固定子宫体，防止小宝在宫腔里“乱动”。
尽管做足了预防措施，最担心的情况还是发生了——在通过妈妈产道时，小宝的脐带和一只手也随之下滑，脐带脱垂！
千钧一发之际，高羽团队当机立断，实施胎头吸引助产，同时通知麻醉医生做好紧急剖宫产的准备。所幸苏女士配合很好，从发现脐带脱垂到小宝出生只用了短短3分钟。两个宝宝顺利出生，苏女士也如释重负，绽放出幸福的微笑。
满足条件者鼓励顺产
“经产妇软产道相对松弛，不能和胎儿身体紧密贴合，和初产妇相比更容易发生脐带脱垂。这种情况一旦发生，脐带成功回纳的希望极其渺茫，应该尽快助产，帮助胎儿最短时间内娩出。如果短时间内不能分娩，需要设法避免脐带受压，为紧急剖宫产争取时间。”高羽主任表示。
产后随访显示，苏女士软产道无损伤，产后出血不多。两个宝宝也发育正常。
临床相关指南推荐：双绒毛膜双羊膜囊双胞胎，双胞胎之一特别是位置靠近宫颈内口的宝宝为头位；孕期未发现母胎并发症；最佳分娩孕周为孕38周左右，不超过孕39周，可以考虑双胞胎阴道试产。
高羽主任鼓励准妈妈，具备条件的双胞胎妈妈可以及早计划，主动尝试阴道分娩。
